Hipertenzija ali arterijska hipertenzija je stanje, za katerega je značilno stabilno zvišanje krvnega tlaka, to je odkrito s ponavljajočimi se meritvami. Spremlja številne bolezni in velja za dejavnik tveganja za razvoj nevarnih zapletov s strani kardiovaskularnega sistema, vključno z možgansko kapjo in miokardnim infarktom. Hipertenzija kot glavni vzrok zadevne patologije zahteva jemanje zdravil, normalizacijo bolnikovega načina življenja in prehrane.
Krvni tlak je sila, s katero krožeča kri deluje na stene krvnih žil. Ta pritisk v trenutku krčenja srca se imenuje sistolični, v obdobju njegove sprostitve pa diastolični. Razpon normalnih vrednosti teh kazalcev je precej širok.
S številnimi opazovanji so znanstveniki ugotovili, da se tveganje za srčno-žilne zaplete poveča z vsakim dodatnim zvišanjem krvnega tlaka za 10 mmHg. Art. že od ravni 115/75 mm Hg. Art. Izkazalo pa se je, da je znižanje tlaka z zdravili le nad 140/90 mm priporočljivo. rt. Art., zato se ta vrednost vzame kot merilo za določanje arterijske hipertenzije.
Razlogi
V približno 90% primerov je vzrok za stabilno zvišanje krvnega tlaka hipertenzija. Ta diagnoza se bolniku postavi, če med pregledom niso ugotovljene druge bolezni, ki jih spremlja hipertenzija. Med najnovejšimi:
- patologije ledvic - pielonefritis, glomerulonefritis, policistična bolezen, diabetična nefropatija, stenoza ledvične arterije;
- endokrine motnje - neoplazme nadledvičnih žlez, trebušne slinavke ali hipofize, hiperfunkcija ščitnice, Cushingova bolezen ali sindrom, feokromocitom;
- sindrom obstruktivne apneje v spanju;
- okvare ventilov ali aterosklerotične lezije aorte.
Redna uporaba nekaterih zdravil lahko povzroči tudi visok krvni tlak. Sem spadajo peroralni kontraceptivi, nesteroidna protivnetna zdravila, amfetamini, kortikosteroidi, zdravila, ki vsebujejo eritropoetin, ciklosporin, kokain.
Verjetnost za razvoj bolezni srca in ožilja, vključno s hipertenzijo, je tesno povezana z naslednjimi dejavniki tveganja:
- nezdrava prehrana, vključno s prevelikimi količinami kuhinjske soli, nasičenih maščob in transmaščob, pomanjkanje listnate zelenjave, zelenjave in sadja v prehrani;
- debelost;
- patologije srca in krvnih žil pri bližnjih sorodnikih;
- starost nad 65 let;
- sedeči življenjski slog;
- kronični stres;
- slabe navade - kajenje, prekomerno uživanje alkohola.
Razvrstitev
Če je mogoče identificirati bolezen, ki vodi do zvišanega krvnega tlaka, se arterijska hipertenzija imenuje sekundarna ali simptomatska. Kadar vzrok ni znan, se hipertenzija šteje za primarno hipertenzijo.
Slednji ima stopenjski potek:
- Stopnja I. Ni očitnih znakov motenj ciljnih organov, ki jih prizadene stabilno zvišanje krvnega tlaka - srce, ledvice, arterijske in venske žile.
- Stopnja II. Prisoten je eden od naštetih znakov ali njihova kombinacija, kot je povečanje levega srčnega prekata, izrazito zmanjšanje filtracije v ledvicah, albumina v urinu, povečanje debeline sten karotidnih arterij ali pojav aterosklerotičnih plakov v njihovi lumnu. V tem primeru so lahko klinične manifestacije bolezni odsotne.
- Hipertenzija stopnje III. Obstaja ena ali več patologij, povezanih z aterosklerotičnimi procesi v srcu in krvnih žilah - miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, angina pektoris, ateroskleroza arterij spodnjih okončin ali resna poškodba ledvic, ki se kaže z izrazitim zmanjšanjem filtracije in / ali znatno izgubo beljakovin v urinu.
Arterijska hipertenzija se glede na najvišji izmerjeni krvni tlak deli na več stopenj:
- Prva stopnja. Sistolični krvni tlak je od 140 do 159 mm. rt. Art. in/ali diastolični - od 90 do 99 mm. rt. Art.
- Druga stopnja. Sistolični krvni tlak od 160 do 179 mm. rt. Art. in/ali diastolični - od 100 do 109 mm. rt. Art.
- Tretja stopnja. Sistolični krvni tlak je več kot 180 mm. rt. Art. in/ali diastolični nad 110 mm. rt. Art.
Obstaja tudi izolirana oblika arterijske hipertenzije, pri kateri so povišane le vrednosti sistoličnega tlaka, medtem ko je diastolični tlak normalen.
simptomi
Pogosto zvišanje krvnega tlaka ne spremlja poslabšanje dobrega počutja in lahko bolnik ostane neopažen, zato je tako pomembno redno merjenje krvnega tlaka, zlasti pri ljudeh srednjih let in starejših.
Manifestacije hipertenzije lahko vključujejo naslednje simptome:
- glavobol, predvsem zjutraj po prebujanju;
- krvavitve iz nosu;
- krvavitev pod očesno sluznico;
- motnje srčnega ritma;
- zamegljen vid, utripajoče lise;
- tinitus.
Močan skok krvnega tlaka na visoke številke, ki ga spremlja izrazito poslabšanje dobrega počutja, se imenuje hipertenzivna kriza. Najpogosteje se pojavi, ko sistolični tlak naraste na več kot 180 mmHg. Art. in/ali diastolični nad 120 mm Hg. Art. V tem primeru bolnik doživi šibkost, slabost, bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, motnje zavesti, tesnobo in strah, tresenje mišic in bolečine v prsih.
Zapleti
Stabilno zvišanje krvnega tlaka med hipertenzijo znatno poveča tveganje za kardiovaskularne patologije, vključno s tistimi, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Ti vključujejo:
- akutna cerebrovaskularna nesreča (kap);
- angina pektoris, miokardni infarkt;
- vaskularna demenca (demenca);
- kronično ledvično in srčno popuščanje;
- aterosklerotične lezije žil spodnjih okončin.
Diagnostika
Glavni znak hipertenzije je stabilno zvišanje krvnega tlaka, zaznano pri vsaj treh meritvah v različnih dneh v mirnem okolju. Pri prvem merjenju krvnega tlaka v bolnišnici ali kliniki je za zagotovitev pravilnosti dobljenih rezultatov pomembno upoštevati naslednja pravila:
- Pred pregledom mora bolnik nekaj minut sedeti v mirnem prostoru, da se umiri;
- velikost manšete tonometra mora ustrezati debelini roke, sama naprava pa mora biti nameščena na ravni srca;
- dve meritvi se izvedeta z intervalom 1-2 minut na vsaki roki; če obstaja velika razlika v dobljenih številkah, se izvede dodatna meritev;
- pri starejših bolnikih, pa tudi pri ljudeh z diabetesom mellitusom ali če sumite na znižanje krvnega tlaka v primeru spremembe položaja telesa, se meritve opravijo v prvi in peti minuti v stoječem položaju;
- Poleg tega se meri srčni utrip 30 sekund.
Zdravnik v pogovoru z bolnikom razjasni, pri kateri starosti se je tlak prvič začel dvigovati, ali so prisotni simptomi, kot so smrčanje s premori dihanja med spanjem, napadi mišične oslabelosti ali nenadno bitje srca s potenjem in glavobolom ter nenavadne nečistoče v urinu. Pomembno je tudi, da ugotovite, katera zdravila in prehranska dopolnila jemlje.
V okviru prve stopnje pregleda za hipertenzijo se izvajajo naslednji testi:
- klinični krvni test;
- splošna analiza urina, odkrivanje mikroalbumina v njegovih enkratnih in dnevnih delih;
- biokemični krvni test (holesterol, ravni lipoproteinov za oceno tveganja za aterosklerozo, elektroliti v krvi - kalij, natrij, klor, kalcij, pa tudi glukoza in kreatinin);
- določitev ravni glikiranega hemoglobina;
- določanje koncentracije hormonov - tiroksina, trijodotironina in ščitničnega stimulirajočega hormona, protiteles proti tiroidni peroksidazi in tiroglobulinu, aldosterona.
Če obstaja sum na dedno nagnjenost k bolezni, je mogoče ugotoviti genske polimorfizme, povezane z razvojem arterijske hipertenzije.
Za razjasnitev dejavnikov tveganja za razvoj in prepoznavanje obstoječih kardiovaskularnih patologij pri hipertenziji se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode:
- 24-urno spremljanje krvnega tlaka;
- elektrokardiografska študija;
- ehokardiografija;
- 24-urno spremljanje po Holterju;
- dupleksno skeniranje brahiocefaličnih, ledvičnih ali iliofemoralnih arterij;
- ultrazvočni pregled ledvic in nadledvične žleze;
- pregled fundusa.
Pri hipertenziji je pomembno nadzorovati krvni tlak doma z vodenjem dnevnika, v katerega je treba beležiti vse rezultate meritev skozi čas, zdravila, ki jih jemljete, in stresne situacije, ki lahko povzročijo dvig krvnega tlaka. V tem primeru je treba meritve opraviti v sedečem položaju, po nekaj minutah počitka, pri čemer naj bo vaša roka v isti višini kot srce.
Zdravljenje
Pri zmernem in nizkem tveganju za srčno-žilne zaplete se bolniku ob rednem merjenju krvnega tlaka priporoča le sprememba življenjskega sloga, prilagoditev prehrane, zmanjšanje telesne teže, povečanje telesne aktivnosti in posebnih vaj za hipertenzijo ter opustitev slabih navad. Pogosto so ti ukrepi dovolj za normalizacijo krvnega tlaka.
Dieta za hipertenzijo vključuje omejitev namizne soli, kofeina, vroče, slane, prekajene in začinjene hrane, živil z visoko vsebnostjo maščob, drobovine, slaščic z masleno kremo in alkoholnih pijač. Izven poslabšanja bolezni je dovoljeno zaužiti največ 5 g soli na dan. Priporočen dnevni vnos tekočine je 1-1,2 litra.
V primeru večmesečnega neuspešnega zdravljenja brez zdravil, pa tudi v primeru velikega tveganja zapletov, se zatečejo k antihipertenzivni terapiji z zdravili za hipertenzijo, katerih cilj je znižati krvni tlak pod 140/90 mm. rt. Art. Za bolnike s sladkorno boleznijo ali ljudi, ki že trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, je ciljna raven tlaka še nižja - 130/80 mm. rt. Art.
Sodobno zdravljenje hipertenzije z zdravili vključuje kombinacijo dveh ali več zdravil iz naslednjih skupin:
- kalcijevi antagonisti;
- zaviralci angiotenzinske konvertaze;
- zaviralci angiotenzina II;
- diuretiki (diuretiki);
- b-blokatorji;
- zaviralci alfa.
Velika večina jih je na voljo v obliki tablet za hipertenzijo.
Preprečevanje
Preprečevanje poslabšanj hipertenzije vključuje pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni srčno-žilnega, živčnega, sečnega in endokrinega sistema, dosledno upoštevanje vseh zdravniških priporočil, vključno z zdravljenjem brez zdravil in zdravil, ter redno merjenje krvnega tlaka.