Hipertenzija je bolezen, ki je povezana s kršitvijo ravni krvnega tlaka. Lahko ima drugačno etiologijo, primarno ali sekundarno. Obstaja več stopenj in stopenj arterijske hipertenzije, pa tudi tveganj za zaplete. Simptomi se lahko razlikujejo glede na resnost bolezni in resnost poškodbe tako imenovanih tarčnih organov. Akutni potek hipertenzije se imenuje hipertenzivna kriza. Ima svoje značilne simptome in je življenjsko nevarno stanje. Pri diagnosticiranju hipertenzije se bolniku predpišejo zdravila.
Splošne informacije o hipertenziji
Hipertenzija je bolezen, za katero je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Pri zdravi osebi mora biti krvni tlak znotraj 120/80 mm. rt. Umetnost. Možna so le manjša odstopanja od te vrednosti. Le v nekaterih primerih so kazalniki 100/65 ali 135/110 mm norma. rt. Umetnost. Toda za večino ljudi se tak krvni tlak šteje za patološko.
Indikator BP je sestavljen iz dveh vrednosti. Prva številka je sistolični (zgornji) tlak, ki kaže moč krčenja sten srca. Drugi je diastolični (spodnji), ki označuje vrednost pri sproščenem srcu.
Vrste hipertenzije:
- Esencialna (primarna) - se pojavi v 90-95% primerov pri vseh bolnikih z arterijsko hipertenzijo.
- Simptomatska - sekundarna oblika hipertenzije, opažena le v 5-10% primerov.
Stalno visok krvni tlak se oblikuje v ozadju hipertrofije levega prekata (LV) srca, povečanja njegove mase z zgoščevanjem celic, kardiomiocitov. Sprva se stena levega prekata odebeli, nato se sama srčna komora razširi.
Treba je opozoriti, da ima hipertrofija LV neugoden prognostični znak. S povečanjem levega prekata se poveča tveganje za nastanek ventrikularnih aritmij, srčnega popuščanja, bolezni koronarnih arterij in nenadne smrti. Z napredovanjem disfunkcije levega prekata se pojavijo značilni simptomi.
GB (hipertenzija) se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti in dinamike. Obstaja več oblik hipertenzije:
- Prehodno. Krvni tlak občasno naraste, spontano se stabilizira po nekaj urah ali dneh brez uporabe zdravil.
- Labilen. Manifestacija je tudi periodična, vendar je potrebno zdravljenje za normalizacijo krvnega tlaka.
- stabilno. Visok krvni tlak traja dolgo časa, bolnik potrebuje stalno zdravljenje.
- Maligna. Krvni tlak, zlasti diastolični, se dvigne do kritičnih vrednosti, zato je dovzetnost za zdravljenje majhna. Obstaja možnost hitrega razvoja bolezni s hkratnim pojavom hudih zapletov.
- Kriza. Občasno opažene hipertenzivne krize. Spremljajo lahko katero koli stopnjo hipertenzije (1. stopnja je redka).
Razvrstitev
Arterijska hipertenzija je razvrščena po več kriterijih. Bolezen je razdeljena na stopnje in stopnje, ki jih določa raven krvnega tlaka.
Obstaja nekaj takega, kot je tveganje. Določa se z verjetnostjo zapletov v ciljnih organih zaradi njihove poškodbe.
obdobja
Hipertenzija ima 4 stopnje:
- Predklinični. Ni znakov arterijske hipertenzije, krvni tlak se dvigne brez značilnih simptomov.
- Stopnja 1. Obstajajo znaki visokega krvnega tlaka, možne so krize, vendar ni simptomov poškodbe ciljnih organov.
- Faza 2. Opaženi so znaki poškodbe ciljnih organov - miokard je hipertrofiran, delovanje ledvic je oslabljeno, opazne so spremembe na mrežnici.
- Faza 3. Možni so resni zapleti - možganska kap, motnje vida, miokardni infarkt, ateroskleroza ali anevrizma aorte.
Pri 2. stopnji HD so prizadeti tarčni organi, zato je treba bolnike pregledati, da se ugotovijo možna tveganja. EKG, ultrazvok srca so namenjeni ugotavljanju stopnje hipertrofije srčnih mišic; odvzem krvi in urina za preiskave (beljakovine, kreatinin) za določitev indikatorjev delovanja ledvic.
Tretja stopnja GB se lahko pojavi s povezanimi patologijami, povezanimi s hipertenzijo. Med njimi so za prognozo najpomembnejši prehodni ishemični ataki, možganska kap, angina pektoris in miokardni infarkt.
Stopnja hipertenzije
Stopnjo GB določimo glede na vrednost krvnega tlaka. Pomemben je pri tveganju in napovedovanju.
Hipertenzija se diagnosticira, ko krvni tlak preseže 140/90 mm. rt. Umetnost. Stopnje so določene z naslednjim razmerjem:
- BP znotraj 140-159 / 90-99 mm Hg. Umetnost. ;
- BP znotraj 160-179 / 100-109 mm Hg. Umetnost. ;
- Preseganje oznake 180/110 mm Hg. Umetnost.
V redkih primerih ima bolnik povečanje sistoličnega tlaka z oznako več kot 140 mm. rt. Art. , In diastolični je v mejah normale. To stanje se imenuje izolirana sistolična oblika GB. Pri določanju stopnje bolezni ni pomembno, kateri od tlakov (spodnji ali zgornji) presega normalno območje.
Z največjo natančnostjo se stopnja hipertenzije določi ob prvem odkritju bolezni. V primeru uporabe zdravil (antihipertenzivov) se lahko krvni tlak močno zmanjša ali poveča, kar ne omogoča ustrezne ocene stopnje GB.
Tveganja
Pri hipertenziji so možni resni zapleti. Najbolj nevarna stanja so možganska krvavitev, miokardni infarkt, ishemična nekroza in odpoved ledvic. Zato je za vsakega bolnika z visokim krvnim tlakom tveganje določeno od 1 do 4, pri čemer višja vrednost pomeni največje tveganje.
Pri GB je tveganje za bolnike določeno na podlagi analize zunanjih provocirajočih dejavnikov, sočasnih bolezni, presnovnih motenj, sprememb v notranjih organih, vključenih v patološki proces.
Provocirni dejavniki tveganja vključujejo:
- starost bolnika (za moške - po 55 letih in za ženske - po 65 letih);
- kajenje;
- prisotnost med sorodniki, mlajšimi od 65 (za ženske) in 55 (za moške) ljudi s kardiovaskularnimi patologijami;
- kršitev metabolizma lipidov (zmanjšanje frakcij lipidov visoke gostote, presežek norme lipoproteinov nizke gostote in holesterola);
- prekomerna telesna teža (telesna teža se šteje za prekomerno, če obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah).
To so glavni sprožilni dejavniki, vendar so lahko nekateri hipertenzivni bolniki diabetiki, sedeči ali imajo nenormalno strjevanje krvi zaradi povečane ravni fibrinogena. Ti dejavniki veljajo za dodatne, povečujejo verjetnost zapletov.
Za določitev tveganja GB je treba upoštevati prenesene zaplete. Na primer, če je bolnik imel možgansko kap, je zelo ogrožen (4). S prvo in drugo stopnjo GB z normalnim zdravstvenim stanjem (brez poškodb notranjih organov) in s provocirajočimi dejavniki, kot sta kajenje in starost, je določeno zmerno tveganje - 2.
Nizko tveganje pomeni, da verjetnost zapletov ni večja od 15 %, kar je označeno s številko 1. Vrednost 2 je zmerno tveganje z verjetnostjo do 20 %. Vrednost 3 ustreza visokemu tveganju, verjetnost srčnega infarkta in kapi pa ne presega 30-33%. Največje tveganje (4) je ugotovljeno, ko je verjetnost žilnih nesreč več kot 35 %.
Razlogi
Naslednji dejavniki lahko povzročijo bistveno GB:
- prekomerna telesna teža zaradi oslabljenega metabolizma, sedečega načina življenja, endokrinih bolezni;
- prekomerna živčna napetost, depresija, stresne situacije itd . ;
- reden povečan psiho-čustveni stres, povezan s poklicnimi dejavnostmi;
- prejšnje poškodbe možganov (hipotermija, padci, modrice);
- dedna nagnjenost (v mladosti se lahko pojavijo prvi simptomi visokega krvnega tlaka, če so starši bolnika trpeli zaradi arterijske hipertenzije);
- kronične bolezni, ki negativno vplivajo na srčno-žilni sistem (revmatoidni artritis, sladkorna bolezen, protin);
- starostne spremembe krvnih žil;
- virusne in nalezljive bolezni;
- nastanek holesterolnih plakov na stenah krvnih žil, ki motijo krvni obtok;
- pomembne hormonske spremembe v menopavzi pri ženskah, starejših od 40 let;
- veliko uživanje kofeinskih pijač, alkohola in kajenja;
- dolgotrajna duševna aktivnost;
- močno povečanje adrenalina v krvi;
- prekomerna poraba slane hrane;
- sedeči življenjski slog;
- redka izpostavljenost svežemu zraku.
Simptomatska arterijska hipertenzija se lahko pojavi v ozadju:
- poškodba ledvic (glomerulonefritis) zaradi enostranskega ali dvostranskega zožitve ledvičnih arterij;
- povečano delovanje ščitnice;
- koarktacija aorte (prirojena bolezen);
- nenadzorovan vnos hormonskih zdravil, antidepresivov;
- feokromocitom (proizvaja adrenalin in norepinefrin) in hiperaldosteronizem (proizvaja aldosteron) - tumorji nadledvičnih žlez;
- uživanje vinskega alkohola (etanola) več kot 60 ml na dan.
simptomi
Simptomi hipertenzije so nespecifični. Bolniki se lahko več let ne zavedajo visokega krvnega tlaka in ne čutijo nelagodja pri običajnem življenjskem slogu. V nekaterih primerih se lahko pojavi manjša šibkost in omotica, ki ju pogosto pripišemo preobremenjenosti.
Običajno so prve težave povezane s poškodbo ciljnih organov, ki se pojavi v 2. stopnji HD. V primeru motenj cerebralne cirkulacije oseba doživi hudo omotico, hrup v glavi, glavobole, zmanjšano zmogljivost in spomin se poslabša. Z napredovanjem bolezni so možne muhe pred očmi, otrplost okončin in motnje govora. Običajno so v začetnih fazah ti simptomi prehodni. Z resnim poslabšanjem bolezni obstaja tveganje za možganski infarkt in možgansko krvavitev.
Ko je srčna mišica poškodovana, se v njej pojavijo morfološke spremembe. Ateroskleroza aorte vodi do njene ekspanzije, disekcije in rupture. V tem primeru se na območju vrzeli pojavijo boleče občutke, ki jih ni mogoče odstraniti z analgetiki. Pri poškodbah ledvic v urinu najdemo beljakovine, eritrocite. V redkih primerih se lahko zaradi hipertenzije razvije odpoved ledvic. Poškodbe oči vodijo do poslabšanja vidne funkcije, do razvoja slepote.
Običajno z nadaljnjim napredovanjem hipertenzije bolečina v glavi ostane. Nima povezave s časom dneva, zato se lahko pojavi kadarkoli. Običajno nelagodje preganja bolnike ponoči in zjutraj. Bolniki čutijo težo ali polnost v zadnjem delu glave, vendar pogosto pokrivajo tudi druga področja. Značilno je, da bolniki opisujejo bolečino kot občutek "obroča" zaradi napetosti v mišicah mehkega integumenta glave ali tetive čelade glave. Takšen simptom se okrepi z močnim kašljem, napenjanjem, nagibom glave, psiho-čustvenim stresom, lahko ga spremlja rahlo otekanje vek in obraza. Dolgotrajni glavoboli vodijo v razvoj razdražljivosti, razdražljivosti, povečane občutljivosti na zunanje dražljaje (hrup, glasna glasba). Z navpičnim položajem, mišično aktivnostjo ali masažo se izboljša venski odtok, zato se bolečina zmanjša ali za nekaj časa izgine.
Pri arterijski hipertenziji ima bolečina v predelu srca nekatere značilnosti, ki se razlikujejo od napadov angine:
- lokaliziran v vrhu srca ali levo od prsnice;
- traja nekaj minut in ur;
- se pojavi v mirovanju ali med čustvenim stresom;
- ni izločeno z nitroglicerinom;
- ki jih ne izzove fizična aktivnost.
Oteženo dihanje, ki se pojavi najprej med fizičnim naporom, nato pa tudi v mirovanju, otekanje nog je tudi simptom okvare srčne mišice in razvoja srčnega popuščanja. Toda zmerno izrazit periferni edem pri hipertenziji je lahko posledica zadrževanja natrija in vode zaradi okvarjenega delovanja ledvic ali jemanja nekaterih zdravil.
Hipertenzivna kriza
Na vrhuncu manifestacije hipertenzije je običajno govoriti o hipertenzivni krizi. V tem stanju z močnim zvišanjem krvnega tlaka se pojavijo vsi zgoraj opisani klinični znaki. Vendar jih dopolnjujejo slabost, bruhanje, temnenje v očeh, znojenje.
Hipertenzivna kriza običajno traja od nekaj minut do nekaj ur. V tem času se bolniki pritožujejo zaradi srčnega utripa in občutka strahu pred smrtjo. Na licih se lahko pojavijo rdeče lise. Napade hipertenzivne krize lahko spremlja obilno uriniranje in driska. Praviloma to stanje izzove močna čustvena preobremenitev.
Hipertenzivna kriza ima včasih težji potek, se razvija postopoma in traja dolgo časa. Ta vrsta se običajno pojavi v kasnejših fazah GB. Spremlja ga kršitev govora in občutljivost okončin. V nekaterih primerih ima bolnik bolečine v srcu.
Hipertenzivne krize se pojavijo zaradi naslednjih razlogov:
- psihotični stres;
- neustrezna terapija z zdravili;
- bolečine;
- pojav "odboja", ki se pojavi v ozadju odtegnitve zdravila.
Hipertenzija pri različnih starostnih in spolnih skupinah
Po statističnih podatkih so moški bolj dovzetni za arterijsko hipertenzijo kot ženske. To je posledica dejstva, da so ženske zaščitene s spolnimi hormoni, estrogeni. Vendar je takšna ovira za hipertenzijo kratkotrajna. Med menopavzo se raven estrogena zmanjša, ženske pa so v nevarnosti za GB.
Pri starejših je glavni vzrok hipertenzije telesna nedejavnost. S starostjo pride do žilnih sprememb, zaradi katerih lahko hipertenzija močno napreduje. Običajno ima ta skupina bolnikov izolirano sistolično arterijsko hipertenzijo, ki je posledica zmanjšanja žilne elastičnosti.
Pri otrocih je hipertenzija redka. Vzroki za razvoj GB so enaki kot pri odraslih bolnikih. Zdravljenje bolezni pri otrocih je nekoliko zapleteno, saj ni mogoče uporabiti vseh vrst zdravil.
Zdravljenje
Pri esencialni arterijski hipertenziji je potrebno normalizirati krvni tlak, izboljšati življenjski slog in delovanje tarčnih organov. Če želite to narediti, uporabite terapijo z zdravili in splošne ukrepe.
Pri postavitvi diagnoze mora bolnik popolnoma pretehtati svoj način življenja. Najprej se morate odreči slabim navadam, normalizirati telesno težo, spremeniti prehrano in biti telesno aktivni.
Strokovnjaki ugotavljajo, da je treba esencialno hipertenzijo zdraviti s sistematičnim jemanjem zdravil. Režim zdravljenja določi kardiolog in ga mora bolnik v celoti upoštevati. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja obstaja tveganje za nenadne hipertenzivne krize, ki vodijo do resnih, smrtonosnih zapletov.
Pri zdravljenju hipertenzije zdravniki uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- zaviralci ACE.
- Zaviralci receptorjev angiotenzina II.
- Diuretiki.
- kalcijevi antagonisti.
- Zaviralci beta.
- Agonisti imidazolina na recept.
Zgornje skupine zdravil imajo svoje kontraindikacije, zato jih mora predpisati le zdravnik glede na stopnjo bolezni, sočasne bolezni. Zdravljenje običajno poteka z enim samim zdravilom, najpogosteje z zaviralcem ACE. Z nezadostno učinkovitostjo se režimu zdravljenja dodajo sredstva iz drugih skupin. Ta pristop omogoča uporabo zdravil v majhnih odmerkih, s čimer se zmanjša verjetnost neželenih učinkov.
Poleg naštetih skupin zdravil se lahko predpišejo nootropna zdravila. Uporabljajo se za simptome discirkulacijske hipertenzivne encefalopatije. S spremembami v miokardu se uporabljajo vitamini in mikroelementi, ki pomagajo obnoviti mišično strukturo srca. Če bolnik doživi stresne obremenitve, ima nestabilno čustveno stanje, mu predpišejo pomirjevala.